Skip to content
1 miesiąc ago

681 words

Sepsa pozostaje poważną przyczyną zachorowalności i śmiertelności, a patofizjologia choroby nie jest jasna. Definicja klinicznych objawów posocznicy stale ewoluuje. W niniejszym przeglądzie omówiono poszukiwanie skutecznych interwencji terapeutycznych, przeszkód w badaniach nad translokacją sepsy oraz nowe terapie w rozwoju w obecnych badaniach klinicznych. Perspektywa historyczna i definicja Sepsis dotyka około 700 000 ludzi rocznie i odpowiada za około 210 000 zgonów rocznie w USA. Według najnowszych doniesień częstość występowania wzrasta w tempie od 1,5% do 8% rocznie (1, 2), pomimo rozwoju technicznego na oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIOM) i zaawansowanego leczenia wspomagającego. Chorzy na sepsę zazwyczaj przebywają w szpitalu przez dłuższy czas, rzadko opuszczając oddział intensywnej terapii przed 2-3 tygodniami. W związku z tym sepsa stanowi poważne obciążenie dla amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej, a koszty szacowane są na około 16,7 miliarda dolarów rocznie (1). Pytanie, dlaczego częstość występowania wzrasta, zostało szeroko omówione, ale ostateczna odpowiedź nie została jeszcze znaleziona. Co ciekawe, wydaje się, że spektrum odpowiedzialnych mikroorganizmów przesunęło się głównie z bakterii Gram-ujemnych pod koniec lat 70. i 80. XX wieku głównie na bakterie Gram-dodatnie (2). Ponadto odnotowano wzrost częstości zakażeń grzybami o ponad 200% w tym samym okresie (2). Tak samo trudne jak leczenie pacjentów septycznych i poprawa ich współczynników przeżycia było równie trudne opracowanie jasnej klinicznej definicji sepsy. Brak konsensusu co do definicji spowodował ogromne trudności w dokonaniu znaczących porównań wyników badań. Często brak precyzyjnej definicji sepsy również utrudniał powtarzalność wyników badań klinicznych fazy I, ponieważ badane populacje pacjentów były niejednorodne. Analiza badań przeprowadzona w ostatnich latach wykazała, że ryzyko zgonu (a zatem i ciężkości choroby) znacząco koreluje ze skutecznością leczenia przeciwzapalnego (3). Odkrycie to implikuje potrzebę lepszej klinicznej definicji choroby, aby pacjenci mogli być włączeni w grupy terapeutyczne o dobrze zdefiniowanych kryteriach naboru. Innymi słowy, należy ustalić dokładny stan kliniczny każdego pacjenta. Przez prawie sto lat sepsę definiowano jako systemową odpowiedź gospodarza na infekcję i pomimo tego, że przez wiele lat dokonywano wielu subklasyfikacji, modyfikacja tej definicji była niewielka. Początkowo uważano, że sepsa wiąże się z obecnością bakterii we krwi (bakteriemia) i terminami. Sepsa. i. posocznica. były często wymieniane w warunkach klinicznych. W 1989 Bone i in. opracowała prostą definicję zespołu sepsy, która opierała się na specyficznych objawach klinicznych i obejmowała znane źródło infekcji (4). Objawy kliniczne sepsy były jednak często zgłaszane przez pacjentów, u których nie stwierdzono mierzalnego poziomu bakterii we krwi lub u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki (5) lub urazem (6). Ta rozbieżność została po raz pierwszy uwzględniona na Konferencji Konsensusu zorganizowanej przez Towarzystwo Medycyny Krytycznej i American College of Chest Physicians w 1992 roku, kiedy to określano zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej . (SIRS) został ustalony (Tabela 1), dla którego nie była wymagana określona obecność infekcji bakteryjnej (7, 8). Ponadto, terminy. Ciężka sepsa. i. wstrząs septyczny. zostały wprowadzone w celu rozróżnienia między różnymi stadiami choroby. Kryteria dla różnych definicji klinicznych przedstawionych w Tabeli zostały dobrze ustalone w praktyce klinicznej. Tabela 1Kliniczna definicja posocznicy Jednak dyskusja na ostatniej konferencji konsensusowej doprowadziła do dodania kilku nowych kryteriów diagnozy SIRS i sepsy (tabela 2) (9). Wynikało to częściowo z dokumentacji dodatkowych objawów klinicznych i wyników badań laboratoryjnych, które często występują u pacjentów z ostrą odpowiedzią ogólnoustrojową na zakażenie lub inne obrażenia. Podczas tej samej konsensusowej konferencji zatwierdzono definicje SIRS, sepsy, ciężkiej sepsy i wstrząsu septycznego, w tym zespołu dysfunkcji wielonarządowych ustanowionego w 1992 roku. Można argumentować, że wcześniejsze definicje nie ułatwiły diagnozy precyzyjnych stadiów choroby lub pozwoliły na dokładne prognozowanie odpowiedzi gospodarza na infekcję. W związku z tym opracowano nowy system klasyfikacji, podobny do tego stosowanego do progresji guza. System oceny PIRO ułatwia dokładniejszą charakterystykę stopnia zaawansowania choroby sepsy oraz związanych z nią zagrożeń i rokowań
[przypisy: lks beskid brenna, odklejenie siatkówki, aparat ortodontyczny nfz ]
[hasła pokrewne: pełnia księżyca a samopoczucie, odklejenie siatkówki, facf ]